طلب إستشارة ونظام غذائي English  بالإنكليزي
لحالة مرضية لتخفيض الوزن   لإمرأة الآن حامل لرياضي

 

خدمة الإستشارة هذه ليست مجانية

يرجى زيارة الصفحات التالية عن خدمة الإستشارة الغذائية في موقعنا وكلفة هذه الإستشارة وطرق الدفع قبل ملء هذه الإستمارة

ماهي الإستشارة الغذائية؟ كلفة الإستشارة والكتب وطرق الدفع
إحصل على مثال عن النظام الغذائي, مجانا! إحصل على مقالات مدهشة عن العلاج بالغذاء, مجانا!


إستمارة المعلومات الشخصية والصحية
المعلومات الشخصية
رجل  أم  إمرأة رجل      إمرأة

الاسم الكامل

البريد الالكتروني

  الرجاء إدخال البريد الالكتروني بدقة. لن نستطيع الرد على أسئلتكم بدون عنوان صحيح

الهاتف (رمز الدولة+المدينة+ الرقم)

العنوان (المدينة والدولة فقط) 

المهنة

تاريخ الولادة (ميلادي وليس هجري)

كيف تعرفت على هذا الموقع؟

الوزن والطول  
الوزن الآن (كغ)

الوزن قبل عام (كغ)

الوزن المرغوب الوصول إليه (كغ)

الطول (سم)

 

 

غذاؤك

 

ماذا كان فطورك اليوم؟

ماذا كان غداؤك اليوم؟

ماذا كان عشاؤك اليوم؟

الحالة العائلية

متزوج(ة)        غير متزوج(ة)

مدخن؟

نعم          لا

 

الأمراض والإضطرابات الصحية الحالية

التهاب لوزات متكرر

إسهال مزمن

نفخة كولون

الأسئلة أدناه للنساء فقط

شقيقة

روماتيزم

خمول ووهن عام

أشعار وجه وجسم

ربو

فقر دم

قرحة (معدة/أمعاء)

عدم انتظام الدورة

ضغط

سكري

حساسية أغذية

تكيس مبايض أو تليف رحم

كولسترول شحوم ثلاثية حصية كلية أو رمل اضطراب هرموني

أرق ليلي مزمن

كآبة

وجع ظهر الآن حامل
حب شباب حصية مرارة بواسير

في أي شهر من الحمل أنت الآن؟

مرض قلب وشرايين التهابات متكررة   1   2   3   4  
5   6   7   8
إمساكحركة أمعاء عادة كل: يوميا يومين 3-5 أيامأكثر من 5 أيام
إذا لم يكن مرضك مذكورا في اللائحة أعلاه أضف تفاصيله لتاريخ الحالة الصحية
 

ملخص شامل عن تاريخ الحالة الصحية
(بيرجى ذكر أي عمليات جراحية أجريت في السابق)

 

ملاحظة هامة: في حال الحاجة لإرسال تقرير طبي يرجى مسحه (Scan)

ثم إرساله مرفقا مع رسالة إلى بريدنا الألكتروني: tolaymat@hotmail.com

 


الادوية المتناولة حاليا بالتفصيل

 

هل اتبعت في الماضي نظام غذائي متطرف لتخفيض الوزن؟ (مثل النظام الكيماوي أو صيام الماء أو غيره)



كلفة الإستشارة

تم دفع الكلفة بواسطة (يرجى إختيار الطريقة التي تم فيها دفع كلفة الإستشارة)

حوالة            بطاقة إئتمان

رقم الحوالة وإسم شركتها (أو رقم إشعار الدفع ببطاقة الإئتمان)  وتاريخ الدفع

لا تدخل رقم بطاقة إئتمانك في الفراغ أعلاه. للدفع ببطاقة إئتمان إضغط هنا

نعتذر عن الرد على طلبات الإستشارة المرسلة بدون دفع الكلفة

 

 

سنرسل لكم النظام الغذائي المناسب لحالتكم إلى بريدكم الألكتروني

ونرد على كل أسئلتكم مع معلومات تعليمية أخرى خلال 48 ساعة من استلام هذه الإستمارة وكلفة الإستشارة

 

شكرا لاهتمامكم بالتغذية والصحة

المعدة بيت الداء والحمية دائما رأس كل دواء